SUJETS
Traiter l’ensemble des quatre sujets.
Sujet : N°1
Un homme de 55 ans consulte pour une hypertension mal contrôlée sous bithérapie par 1 ESIDREX® (Hydrochlorothiazide) 25mg/j + AMLOR® (Amlodipine) 5mg/j. Sa pression artérielle au cabinet médical est à 155 / 92 mmHg. Il a un poids de 88 kg pour 1.70 m avec un tour de taille à 106 cm. Il boit régulièrement (chaque jour) 8 verres standards de boissons alcoolisées et fume 30 cigarettes par jour depuis 20 ans. Son bilan sanguin à jeun montre une kaliémie à 3.2 mmol/l et un profil lipidique avec 2.60g/l de cholestérol 0.35 g/l de cholestérol HDL et 2.20 g/l de triglycérides sans traitement hypolipémiant.
1°) Calculer l’index de masse corporel (IMC).
2°) Définir le type de morphologie :
a) poids normal
b) surpoids
c) obésité androide
d) obésité morbide
e) maigreur
3°) Calculer sa consommation d’alcool en g/j.
4°) Calculer sa consommation totale de tabac en paquets / années.
5°) Quel est le mécanisme le plus probable de son hypokaliémie ?
a) alcool
b) diurétique
c) hypéraldostéronisme primaire
d) laxatifs
e) consommation de réglisse
6°) Quelles sont les 3 causes les plus probables de résistance au traitement anti-hypertenseur ?
a) dyslipidémie
b) alcool
c) mauvaise observance thérapeutique
d) hypertension secondaire
e) surcharge pondérale
Sujet : N°2
Un homme de 35 ans sans antécédent connu, arrive aux urgences pour dyspnée aiguë, fièvre à 40°C avec douleur basithoracique droite. Les symptômes ont débutés brutalement la veille au soir. Vous suspectez une pneumonie franche lobaire aiguë droite.
1°) Quels critères de gravité recherchez-vous parmi les propositions suivantes ?
a) expectoration purulente
b) état de choc
c) fréquence respiratoire >30/mn
d) frissons
e) somnolence et/ou confusion
2°) Quel germe paraît le plus probable ?
a) Escherichia coli
b) H1N1
c) Haemophilus influenza
d) Mycoplasma pneumoniae
e) Streptococcus pneumoniae
3°) Quelles sont les caractéristiques microbiologiques de ce germe ?
a) cocci GRAM-positif
b) cocci GRAM-négatif
c) diplocoque
d) bacille GRAM-négatif
e) virus
4°) Les gaz du sang effectués en air ambiant montrent les résultats suivants :
PH 7.40 - PO2 = 55mmHg - P CO2=30mmHg – HCO3 = 24mM - Sa O2 =89%
a) Comment calculez-vous l’effet shunt ?
b) Ce patient à t-il un effet shunt ? justifiez par un calcul.
5°) Quel est le mécanisme d’action de la pénicilline ?
a) se fixe sur la sous-unité 30s du ribosome
b) inhibe la synthèse du peptidoglycane
c) se fixe sur l’ADN-gyrase
d) inhibe la thymidine kinase
e) inhibe la protéase
Sujet : N°3
Une femme de 76 ans consulte son médecin pour le suivi d’un diabète de type 2 équilibré par régime. Elle ne fume pas, elle ne boit pas. Elle n’a pas de symptôme actuel. Son examen clinique est normal hormis une pression artérielle à 170/80 mmHg, un IMC à 32 kg/m2 et un pouls irrégulier.
Son bilan sanguin est normal (HbA1c à 6%) sauf la TSH à 0.1 UI/L avec FT4 à 16 pg/ml. L’électrocardiogramme montre une arythmie complète par fibrillation auriculaire avec rythme cardiaque moyen à 82 bpm.
1°) Quels sont les facteurs favorisants possibles de son arythmie ?
a) hyperthyroidie
b) hypertension artérielle
c) abus d’alcool
d) infection aiguë
e) hypothyroidie
2°) Quelle(s) complication(s) cardiovasculaire(s) cette arythmie fait-elle craindre ?
a) infarctus du myocarde
b) phlébite
c) dysfonction cardiaque
d) accident vasculaire cérébrale isthémique
e) accident vasculaire cérébrale hémorragique
3°) Quels éléments permettent d’apprécier le risque cérébro-vasculaire de cet arythmie cardiaque (score de Chads) ?
a) antécédent personnel d’accident vasculaire cérébral
b) hypertension artérielle
c) diabète
d) insuffisance cardiaque congestive
e) âge > 75 ans
f) sexe féminin
g) IMC > 30 kg/m2
4°) Que prescrivez-vous comme traitement antithrombotique au long cours ?
a) Aspirine
b) Anti-vitamine K
c) Plavix
d) Cordarone
e) Statine
5°) Quel est l’élément de surveillance du traitement anti-thrombotique choisi?
6°) Chez cette patiente la Cordarone est contre indiquée.
Quels sont les mécanismes d’intéraction entre la Cordarone et les hormones thyroïdiennes :
a) Bloque la transformation périphérique de T3 en T4
b) Bloque la transformation périphérique de T4 en T3
c) surcharge iodée dans l’organisme
d) diminue le taux de cholestérol sanguin
e) se fixe à la thyroglobiline
Sujet : N°4
Un homme de 60 ans consulte pour la prise en charge d’un myelome multiple.
1°) Parmi les immunoglobulines suivantes quelle est la seule qui n’est jamais rencontrée dans le myélome multiple ?
a) IgA
b) IgG
c) IgE
d) IgM
e) Chaine légère Kappa
2°) Sa calcémie est à 2,51/mM, ses protides totaux à 86g/L, son albumine à 28g/L. Calculez la calcémie corrigée en mM.
3°) Quelle prolifération cellulaire est responsable du myélome ?
a) Lymphocyte B
b) Lymphocyte T
c) Plaquettes
d) Plasmocyte
e) Macrophage
4°) Mécanisme d’action des Biphosphonates ?
a) Chelateur de calcium
b) Apoptose de fibroblaste
c) Action antiosteoclastique
d) Inhibition de la réabsorption tubulaire du phosphore
e) Inhibition de la calcium –Binding Protein
5°) Parmi les examens suivants, quel est celui qui est contre indiqué au cours du myélome ?
a) Echographie rénale
b) Ostéodensitométrie
c) Scintigraphie osseuse
d) Radiographie standard
e) Tomodensitométrie avec injection de produit de contraste iodé.
CORRECTION
SUJET 1:
Un homme de 55 ans consulte pour une hypertension mal contrôlée sous bithérapie par 1 ESIDREX® (Hydrochlorothiazide) 25mg/j + AMLOR® (Amlodipine) 5mg/j. Sa pression artérielle au cabinet médical est à 155 / 92 mmHg. Il a un poids de 88 kg pour 1.70 m avec un tour de taille à 106 cm. Il boit régulièrement (chaque jour) 8 verres standards de boissons alcoolisées et fume 30 cigarettes par jour depuis 20 ans. Son bilan sanguin à jeun montre une kaliémie à 3.2 mmol/l et un profil lipidique avec 2.60g/l de cholestérol 0.35 g/l de cholestérol HDL et 2.20 g/l de triglycérides sans traitement hypolipémiant.
1°) Calculer l’index de masse corporel (IMC).
IMC = poids (kg) / (taille (m))^2
Le poids est de 88 kg et la taille est de 1.70 m.
IMC = 88 kg / (1.70 m)^2
IMC = 88 kg / 2.89 m^2
IMC = 30.45 kg/m^2
L'IMC de cet homme est donc de 30.45 kg/m^2. Cela le place dans la catégorie de l'obésité de classe 1 selon les critères de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), qui définit l'obésité de classe 1 comme un IMC entre 30 et 34,9.
2°) Définir le type de morphologie :
a) poids normal
b) surpoids
c) obésité androide
d) obésité morbide
e) maigreur
Au vu de son IMC de 30,45 et de son tour de taille de 106 cm, cet homme a une obésité androïde.
A noter:
L’obesite androide n’est pas seulement déterminé par l'IMC, mais également par la répartition de la graisse corporelle. Une obésité dite "androïde" ou "de type masculin" se caractérise par une accumulation de graisse au niveau du tronc et de l'abdomen avec un tour de taille élevé (supérieur à 102 cm chez l'homme).