L’ENSEMBLE DES SUJETS EST A TRAITER
Sujet : 1
Madame X, 82 ans, est hospitalisée en gériatrie aigue au décours d’une chute avec station au sol de durée indéterminée. Dans le dossier, vous constatez qu’elle a chuté 4 fois au cours des 6 derniers mois.
Question N° 1 :
Comment se définissent les chutes à répétition ?
Question N° 2 :
Quelles complications recherchez-vous dans le cadre d’un maintien
prolongé au sol ?
Question N° 3 :
Quels symptômes caractérisent un syndrome post-chute ?
Question N° 4 :
Citez trois grandes classes thérapeutiques principales qui favorisent
les chutes. Pour chacune, illustrez par un exemple de sous classe.
Question N° 5 :
Quelle est la définition d’une hypotension orthostatique lors de la
réalisation d’un test de recherche ?
Question N° 6 :
Citez les examens paracliniques à demander lors d'un bilan de chutes
répétées, selon la situation.
Question N° 7 :
Citez les examens paracliniques qu’il n’est pas utile de réaliser à
titre systématique lors d'un bilan de chutes répétées.
Question N° 8 :
Citez 2 tests cliniques spécifiques d’évaluation de l’équilibre et de
la marche que vous pouvez réaliser dans le cadre d’une consultation de
bilan de chutes.
Question N° 9 :
Citez les principaux axes de prise en charge de toute personne faisant
des chutes répétées.
Sujet 2
Un homme de 90 ans est adressé au Service admission et urgences pour altération de l’état général, perte d’appétit et somnolence depuis quelques jours. Il vit seul refusant toute aide à domicile.
A l’examen clinique on observe un pli cutané sous claviculaire, une sécheresse de la muqueuse buccale avec une langue rouge et douloureuse, un abdomen tendu et météorisé, une hyperthermie à 38,2°C et une fréquence cardiaque à 91 bpm, une pression artérielle à 90 / 72 mm Hg.
Le premier bilan sanguin constate une natrémie à 160 mmol/l, une kaliémie à 3,2 mmol/l, une urémie à 12 mmol/l et une créatinémie à 180 µmol/l.
Question N° 1 :
Quel diagnostic clinico-biologique portez-vous ?
Question N° 2 :
Quels sont les deux mécanismes physiopathologiques qui expliquent le
tableau clinico-biologique ?
L’histoire récente du patient révèle une antibiothérapie pour pneumopathie 15 jours avant l’admission.
Question N° 3 :
Quelles sont les deux complications de l’antibiothérapie que vous
recherchez expliquant le tableau clinico-biologique ?
Après une semaine d’hospitalisation, apparaît une escarre du talon droit et sacrum
Question N° 4 :
Quels sont les quatre mécanismes locaux favorisant la survenue d’une
escarre ?
Question N° 5 :
Citez le nom d’une échelle d’évaluation du risque d’escarre.
Question N° 6 :
Citez 3 grandes mesures préventives de survenue d’une escarre.
Question N° 7 :
Le patient pèse habituellement 62 kg pour 1m74 (IMC : 20,5) , il a
perdu 6 % du poids en 6 mois, son albuminémie est à 32 g/ l alors que
la CRP s’est normalisée.
Donner la formule de calcul de l’index de masse corporelle (IMC)
Question N° 8 :
Comment qualifiez-vous l’état nutritionnel de ce patient ?