TOUS LES SUJETS DOIVENT ETRE TRAITES
Vos réponses doivent tenir en quelques mots
Sujet n°1
Question 1 :
Citez deux classes d’antibiotiques à bonne diffusion prostatique.
Question 2 :
L’infirmière d’un EHPAD vous communique les résultats de l’examen
direct d’un ECBU réalisé chez une patiente sondée à demeure et démente.
L’analyse était motivée par le fait que les urines étaient malodorantes.
Le compte de kass est à 10^6 avec une leucocyturie à 10^5 ,
la coloration de gram révèle la présence de bacilles gram
négatifs. La patiente n’a aucun symptôme. Que proposez-vous ?
Question 3 :
Quel est le médicament (DCI) de référence, avec sa voie d’administration,
pour le traitement de l’urétrite masculine non compliquée à gonocoque ?
Question 4 :
Quel est le traitement antibiotique de première intention d’une pneumonie à
pneumocoque chez l’adulte jeune ?
Question 5 :
Quelles sont les trois causes virales à rechercher face à un syndrome
mononucléosique chez un jeune de 23 ans.
Question 6 :
Citez 4 vaccins vivants atténués.
Question 7 :
En attendant les résultats de la ponction lombaire chez un patient
suspect de méningite bactérienne quel médicament (DCI) prescrivez-vous ?
Question 8 :
Face à une pneumonie communautaire, citez 3 atteintes extra-pulmonaires
évocatrices de Légionellose.
Sujet n°2
Une femme de 80 ans est hospitalisée par le SAMU pour une dyspnée aiguë.
Question 1 :
Quels sont les éléments cliniques que vous recherchez à l’examen
physique dans le cadre d’une décompensation aiguë d’insuffisance
ventriculaire gauche ?
Question 2 :
Vous portez le diagnostic de décompensation d’insuffisance
ventriculaire gauche, quels facteurs déclenchants recherchez-vous ?
Question 3 :
Citer les examens que vous prescrivez au SAU systématiquement en
première intention chez une personne âgée en décompensation
d’insuffisance ventriculaire gauche avec dyspnée aiguë,
en dehors de l’ETT (échocardiographie transthoracique).
Question 4 :
Quels sont les principes thérapeutiques en urgence en présence
d’une insuffisance ventriculaire gauche avec dyspnée aiguë ?
Pour les médicaments, indiquer seulement les classes thérapeutiques.
Question 5 :
Au cours de l’hospitalisation vous recevez les résultats de
l’écho-cardiographie qui répond que la fonction systolique
ventriculaire gauche globale et segmentaire est normale.
Cela remet-t-il en cause votre diagnostic initial ?
Sujet n°3
Un homme de 52 ans est hospitalisé à sa demande pour un sevrage en alcool.
Question 1 :
Quelles sont les deux complications les plus redoutées du
sevrage en alcool ?
Question 2 :
Quelle surveillance clinique spécifique précise mettre en place ?
Question 3 :
Quels sont les principes thérapeutiques en phase aiguë de sevrage
(les posologies ne sont pas demandées) ?
Question 4 :
Quels sont les risques évolutifs du sevrage alcoolique en
l’absence de prise en charge adaptée ?
Question 5 :
À son admission, vous demandez un bilan biologique comprenant :
NFS, plaquettes, ionogramme, albuminémie, glycémie à jeun,
bilan rénal, bilan hépatique, bilan lipidique, bilan de coagulation,
bilan pancréatique.
Citez 2 anomalies biologiques les plus fréquemment observées
chez le patient alcoolo-dépendant.
Question 6 :
Le patient signale de temps à autre des vomissements avec traces de sang.
Quel examen prescrivez-vous ? Que recherchez-vous ?
Sujet n°4
Un homme de 76 ans se présente aux urgences pour asthénie. Dans ses antécédents
on trouve un syndrome dépressif sous escitalopram (Seroplex®) et une lombarthrose
pour laquelle il prend du Paracétamol. Il a été hospitalisé il y a 7 jours pour une
prostatite aiguë traitée par Ciprofloxacine, traitement qui devait être arrêté aujourd’hui.
Il se plaint de diarrhée avec 10 selles par jour verdâtres, sans glaire ni sang.
L’examen note une hyperthermie à 38.5°C, PA 110/90, FC 90/min, un abdomen
sensible mais sans défense, une absence de signes fonctionnels urinaires, pas de
toux, pas de dyspnée ni foyer auscultatoire.
Le bilan biologique sanguin : Hb 13.6 g/dL ; leucocytes 14 G/L ; créatininémie 105
micromol/L ; Na+ 135 mmol/L ; K+ 2.9 mmol/L ; C Reactive Protein 81.
Question 1 :
Quelle hypothèse diagnostique doit être évoquée en priorité ?
Question 2 :
Comment confirmer votre diagnostic ?
Question 3 :
Quelle anomalie observez-vous sur l’ionogramme sanguin, comment
l’expliquez-vous, et quel est son risque principal ?
Question 4 :
Votre diagnostic est confirmé et le patient est hospitalisé.
Il reçoit un traitement médicamenteux adapté.
Quelle mesure non médicamenteuse complémentaire
prenez-vous (en dehors de la réhydratation) ?
Question 5 :
Grâce à votre traitement le patient s’améliore rapidement
en quelques jours et vous remercie.
Quels sont les critères de guérison ?
CORRECTION
Sujet n°1
Question 1 :
Citez deux classes d’antibiotiques à bonne diffusion prostatique.
- Fluoroquinolones (ciprofloxacine, lévofloxacine)
- Céphalosporine de 3ieme génération (ceftriaxone, cefotaxime)
NB : Excellente pénétration dans le tissu prostatique et large spectre. Les C3G sont utilisés en cas de contre-indication aux fluroquinolones dans les prostatites aigues (allergie, utilisation d’une quinolone il y’a < 6 mois)
Question 2:
L’infirmière d’un EHPAD vous communique les résultats de l’examen
direct d’un ECBU réalisé chez une patiente sondée à demeure et démente.
L’analyse était motivée par le fait que les urines étaient malodorantes.
Le compte de kass est à 10^6 avec une leucocyturie à 10^5 ,
la coloration de gram révèle la présence de bacilles gram
négatifs. La patiente n’a aucun symptôme. Que proposez-vous ?
Pas de traitement devant une bactériurie asymptomatique
NB : La bactériurie asymptomatique ici est probablement dû à la présence de a sonde a demeure qu’il faut enlever. Chez la femme enceinte en revanche, il faut traiter la bactériurie asymptomatique.
Question 3 :
Quel est le médicament (DCI) de référence, avec sa voie d’administration,
pour le traitement de l’urétrite masculine non compliquée à gonocoque ?
Ceftriaxone par voie IM (Injection intramusculaire)
NB : 500 mg en une seule dose intramusculaire. Il est recommandé de combiner la ceftriaxone avec l'azithromycine par voie orale pour couvrir d'éventuelles co-infections avec Chlamydia trachomatis ( 1g en une dose). Il est aussi important de tester les partenaires sexuels du patient et de les traiter au besoin pour éviter la réinfection.