TOUS LES SUJETS SONT A TRAITER
CAS CLINIQUE 1
Une femme âgée de 80 ans est admise en service de gériatrie pour impotence fonctionnelle rendant difficile son retour au domicile. Elle est adressée par le service-porte des urgences hospitalières où elle a été admise pour une fracture du poignet droit de type Pouteau-Colles survenue à la suite d’une chute. Cette chute s’est produite un jour de grand froid et elle a glissé sur le trottoir glacé. Vous apprenez qu’elle vit seule de manière indépendante à domicile. Elle ne déclare aucun proche à prévenir.
Elle a pour antécédents une hypertension artérielle essentielle traitée par lisinopril (20 mg/j) (un inhibiteur de l’enzyme de conversion), et une maladie de Horton traitée depuis un an par prednisone. La dose initiale était de 40 mg/j, et elle est actuellement de 7,5 mg/j. Elle prend par
ailleurs un somnifère chaque soir, le zolpiclone 7,5 mg (1 cp/j).
A l’examen, la température est normale, la pression artérielle à 130/72 mmHg, sans hypotension orthostatique, le poids est à 37 kg pour une taille à 150 cm, alors que la taille indiquée sur ses papiers d’identité est de 1,58 m. La fracture a été a été réduite et ostéosynthésée par broche au
bloc d’urgence.
Le prélèvement sanguin montre : glycémie 5,2 mmol/l, Na+ 139 mmol/l, K+ 4,2 mmol/l, créatinine 65 µmol/l, calcium 2,4 mmol/l, CRP < 5 mg/l, transaminases dans les normes ainsi que les gamma GT, phosphatases alcalines à la limite supérieure de la normale, NFS : globules blancs 7000/mm3 dont 55 % de polynucléaires neutrophiles, Hb 11 g/dl, VGM 103 µ3, plaquettes 200000/mm3.
Question 1 :
Quelle pathologie osseuse évoquez-vous devant ce tableau
clinique ? Citez chaque élément du diagnostic clinique ?
Question 2 :
Quels sont chez cette patiente les facteurs de risque de
cette maladie osseuse que vous notez à partir de l’observation ?
Citez les autres facteurs de risque à rechercher.
Question 3 : Quels les examens complémentaires réalisez-vous dans un
premier temps pour explorer cette ostéopathie (justifier vos réponses)?
Quel(s) traitement(s) proposez-vous dans un premier temps ?
Vous avez organisé une sortie à son domicile avec des aides appropriées (auxiliaire de vie et portage de repas à domicile) et un contact a été pris avec la voisine qui viendra lui rendre visite et vérifiera que tout se passe bien. Elle quitte l’hôpital avec une ordonnance, un courrier pour le
médecin traitant et un rendez-vous en orthopédie pour son suivi.
Vous la revoyez en consultation 3 mois plus tard. Le traitement de sortie n’a pas été modifié et a été bien suivi. La consolidation de sa fracture est obtenue. Le bilan biologique que vous avez prescrit est normal et ne montre pas de carence vitaminique. L’état fonctionnel du membre
supérieur est satisfaisant et la patiente a retrouvé toute son indépendance pour les actes de la vie quotidienne. La pression artérielle est 140/85 mmHg.
Question 4 : Faut-il faire d’autres investigations ?
Question 5 : Quelles prise en charge non médicamenteuse allez-vous
entreprendre ?
Question 4 : Faut-il entreprendre d’autres traitements pour de
pathologie osseuse ? Justifiez vos réponses.
CAS CLINIQUE 2
Une femme de 81 ans consulte pour des douleurs de la région trochantérienne droite apparues il y a 2 ans sans qu’une circonstance déclenchante ne soit retrouvée. Lors d’une précédente consultation aux urgences, une radiographie avait été réalisée. Le diagnostic de coxarthrose
droite avait été annoncé à la malade et une ordonnance de paracétamol 500 mg (antalgique) à la demande a été réalisée.
Question 1 : Quelles sont les caractéristiques des douleurs provoquées
par une coxarthrose ?
Question 2 : Quels signes recherchez-vous à l’examen physique de cette
personne compatibles avec le diagnostic de coxarthrose ?
Question 3 : Comment évaluez-vous l’intensité de la douleur ?
Question 4 : Quelles conséquences médico-sociales de cette coxarthrose,
autres que la douleur,recherchez-vous ?
Question 5 : Quelles anomalies sur une radiographie de hanche sont en
faveur du diagnostic d’une coxarthrose ?
Question 6 : Citez 2 causes de douleurs de hanche autres que la
coxarthrose, et indiquez leurs principales caractéristiques qui les
différencient de la coxarthrose ?
Question 7 : Quelles mesures thérapeutiques non médicamenteuses
instituez-vous pour cette patiente ?
Question 8 : Quelles mesures thérapeutiques médicamenteuses
instituez-vous dans un premier temps pour cette patiente ?
Question 9 : Après avoir suivi vos conseils et les traitements
prescrits pendant dix mois, la patiente garde des douleurs importantes
et présente une gêne importante à la marche. Quelles
thérapeutiques proposez-vous (justifiez vos réponses) ?