SUJET
Vous devez traiter tous les sujets
Sujet 1 : Endocrinologie
Une patiente de 42 ans consulte pour la découverte d’une petite masse cervicale antérieure. A la palpation vous confirmez qu’il s’agit d’un nodule thyroïdien unique d’environ 2 cm.
1 – Quels sont les éléments d’interrogatoire et d’examen clinique
qui vous paraissent essentiels (en dehors des signes d’une
éventuelle dysthyroïdie) ?
2 – Citez les deux examens complémentaires à réaliser.
Sujet 2 : Infectiologie
Une femme de 54 ans, ménopausée, sous hormonothérapie substitutive, sans antécédent particulier se présente à votre cabinet avec les signes suivants :
• Fièvre à 40° c
• Douleur brutale de l’hémithorax gauche
• Fréquence respiratoire : 15/mn
• TA 130/60
• Pouls 110/mn
1 - Quel diagnostic le plus probable évoquez-vous ? Sur quels
éléments sémiologiques cliniques vous basez-vous pour le confirmer ?
2 - Quel serait votre traitement de première intention ?
Rédigez votre ordonnance.
Sujet 3 : Métabolisme
Un homme de 60 ans vous consulte pour une fatigue récente sans point d’appel particulier. Dans le bilan biologique que vous demandez, vous découvrez une hypercalcémie (3 mmol par litre ou 120 mg par litre). Il ne prend aucun traitement.
1 – Quels sont les 3 principaux diagnostics que vous évoquez ?
2 – Quels sont les 3 examens biologiques utiles au diagnostic
étiologique que vous devez effectuer avant le recours au spécialiste ?
Sujet 4 : Pneumologie
Monsieur X âgé de 78 ans, fumeur depuis l’âge de 20 ans (un paquet par jour), aux antécédents de cardiopathie ischémique est porteur d’une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). Il consulte pour la cinquième fois dans l’année pour une exacerbation de sa BPCO avec fièvre à 38°5 c.
1 – Sur quels critères cliniques principaux portez-vous le diagnostic
d’exacerbation d’origine infectieuse ?
2 – Quels catégories de traitements médicamenteux prescrivez-vous
(en dehors de l’oxygène) ?
Sujet 5 : Gastro-entérologie
Homme de 72 ans qui se présente pour épigastralgies. Ses antécédents : HTA, cardiopathie ischémique, diabète non insulino-dépendant, gonarthrose.
Son traitement, Aspirine, Amlodipine, Metformine, Aténolol et Kétoprofène si douleurs.
La douleur est présente depuis 48 heures, intense à type de crampes, plus ou moins calmée par l’alimentation. Elle le réveille la nuit. Il n’y a pas d’irradiation, ni nausées ni vomissements et le ventre est souple.
1 – Quel est le risque immédiat chez ce patient ?
2 – Citez 5 diagnostics différentiels à éliminer pouvant
entraîner un risque vital.
Sujet 6 : Gériatrie
En période hivernale, vous êtes appelé chez une dame de 84 ans. Elle a été retrouvé par terre par sa voisine. Elle présente une confusion récente et inhabituelle selon son entourage.
1 – Citez 3 éléments importants de l’examen clinique.
2 – Citez 5 hypothèses diagnostiques
Sujet 7 : Cardiologie
Madame M., 81 ans, traitée pour hypertension artérielle est suivie par vos soins depuis 5 ans. Elle vit en maison de retraite.
Sous traitement la situation est satisfaisante. Lors d’une consultation, alors que madame M. reste asymptomatique avec un examen clinique normal, vous retrouvez un rythme cardiaque irrégulier, à 74 pulsations par minute en moyenne, avec un électrocardiogramme qui confirme une fibrillation auriculaire permanente sans autre anomalie.
1 - Quel bilan biologique complémentaire réalisez vous ?
2 - Devant la normalité de celui ci, quel traitement au long cours
mettez vous en œuvre et avec quel objectif ? Argumentez votre réponse.
Sujet 8 : Rhumatologie
Vous recevez une patiente de 74 ans pour une lombalgie aigue, invalidante sans notion de traumatisme. Elle n’a pas d’antécédents médicaux ni chirurgicaux. L’examen clinique: raideur rachidienne, examen neurologique normal. Les radiographies du rachis lombaire et du bassin retrouvent une fracture-tassement de L1.
1 - Quel est le diagnostic étiologique le plus probable ?
Citez deux autres diagnostics étiologiques à évoquer.
2 - Citez 4 explorations biologiques complémentaires à envisager
en première intention ?
CORRECTION
Sujet 1 : Endocrinologie
Une patiente de 42 ans consulte pour la découverte d’une petite masse cervicale antérieure. A la palpation vous confirmez qu’il s’agit d’un nodule thyroïdien unique d’environ 2 cm.
1 – Quels sont les éléments d’interrogatoire et d’examen clinique
qui vous paraissent essentiels (en dehors des signes d’une
éventuelle dysthyroïdie) ?
Ici, il faut exclure la possibilité d'un cancer et rechercher les autres pathologies
associées.
A l’interrogatoire :
- Antécédents personnels et familiaux :
- Antécédents de cancer thyroïdien ou d'autres cancers endocriniens dans la famille.
- Antécédents personnels de radiothérapie cervicale ou faciale durant l'enfance ou l'adolescence.
- Symptômes associés :
- Changements de la voix (raucité) pouvant indiquer une atteinte récurrentielle.
- Difficultés respiratoires ou sensation d'étouffement, surtout en position allongée, pouvant suggérer une compression trachéale.
- Difficultés à avaler (dysphagie), signe de compression œsophagienne.
- Douleur au niveau du cou orientant parfois vers une thyroïdite subaiguë ou sanglante dans le cas d'une tumeur maligne.
- Symptômes systémiques :
Présence de symptômes généraux tels que la fièvre, une perte de poids inexpliquée, des sueurs nocturnes qui pourraient être des signes de malignité.
- Croissance du nodule :
- Vitesse de croissance du nodule (une croissance rapide oriente vers une cause maligne)
A l’examen clinique
- Inspection :
- Changements de la peau au-dessus du nodule (rougeur, rétraction).
- Déplacement du nodule lors de la déglutition
NB : les nodules intrathyroïdiens bougent tandis que les masses extrathyroïdiennes ne le bougent généralement pas.
- Palpation de la thyroïde :
- Consistance du nodule (ferme, dur, caoutchouteux).
- Mobile ou fixe par rapport aux structures avoisinantes.
- Palpation des aires ganglionnaires :
- Présence de lymphadénopathies cervicales (indiquant potentiellement une propagation métastatique d'un cancer thyroïdien)
- Examen des voies aériennes :
- Évaluation de la respiration, recherche de signes de compression trachéale (tirage, dyspnée dysphagie, dysphonie).
2 – Citez les deux examens complémentaires à réaliser.
Les deux examens de première intention :
- Échographie thyroïdienne :
NB : L’échographie permet d'évaluer les caractéristiques du nodule telles que sa taille, sa forme, ses contours, sa composition (solide, liquide, ou mixte), sa vascularisation, et la présence de microcalcifications. L'échographie aide également à examiner la glande thyroïde dans son ensemble pour déceler d'autres nodules et à évaluer les ganglions du cou.
- Le dosage de TSH
NB : Devant tout nodule thyroïdien, il faut doser la TSH pour savoir s’il est fonctionnel ou pas. La majorité de nodules sont non-fonctionnels.
