L’ENSEMBLE DES 5 SUJETS EST A TRAITER
Sujet :1
M. O âgé de 78 ans a présenté à plusieurs reprises à votre consultation
une pression artérielle de 170/80 mm Hg
QUESTION N° 1
Quelle forme d’hypertension artérielle suspectez vous ?
QUESTION N° 2
Comment pouvez vous valider le diagnostic d’hypertension artérielle ?
Détaillez votre réponse.
QUESTION N° 3
Vous envisagez de prescrire un traitement antihypertenseur, quels
bénéfices sur le pronostic cardiovasculaire en attendez vous ?
QUESTION N°4
Quelles sont les 2 classes d’antihypertenseurs à envisager en priorité chez
M. O ?
M.O est désormais traité pour son hypertension artérielle. Il reçoit aussi de
l’alfuzosine pour le traitement d’une hypertrophie bénigne de la prostate. Il
décrit des lipothymies le matin au lever.
QUESTION N° 5
Quel diagnostic suspectez vous ?
Argumentez votre diagnostic.
Sujet :2
M. H 88 ans vit seul à domicile, il est veuf et bénéficie d’une aide ménagère
une fois par semaine il conduit encore sa voiture.
On note dans ses antécédents:
- 1 hyper tension artérielle (HTA) traité par Amlodipine
- 1 diabète II / s Metformine 500x3
- 1 Prothèse de hanche droite (PTH Dt) (il y a 5 ans)
Son poids est de 75 kg pour 172cm ;
Le bilan d’une anémie fait découvrir un cancer colique droit avec
métastases hépatiques et osseuses.
Une décision d’abstention thérapeutique a été décidée.
M. H reçoit du TRAMADOL LP 100mgx2 et du paracetamol pour ses
douleurs.
Il est hospitalisé aux urgences pour un syndrome confusionnel récent.
L’interrogatoire ne retrouve pas de chute récente. on ne note pas d’ictère.
Le bilan hépatique est normal,il est apyrétique A l’examen clinique pas de
signe évoquant un sepsis.
QUESTION N° 1
Quelles sont les principales étiologies de cette confusion ?
Noter la ou les réponses vraies sur votre cahier de réponses
- Hypercalcémie
- Surdosage en paracetamol
- Métastase cérébrale
- Rétention d’urine
- Fecalome
Le syndrome confusionnel est résolu.
M. H décrit maintenant des douleurs dorsales avec irradiation en
hémiceinture malgré un traitement récent par TRAMADOL LP 100mg x2.
QUESTION N° 2
Vous suspectez une douleur d’origine métastatique osseuse.
Citez 3 échelles d’évaluation de la douleur que vous connaissez
QUESTION N° 3
La douleur dorsale en hémiceinture évoque un certain type
de douleur. Laquelle évoquez vous ?
QUESTION N° 4
Citez 3 classes thérapeutiques à utiliser pour ce type de douleur.
Noter la ou les réponses vraies sur votre cahier de réponses
- antiépileptique
- antidépresseur
- neuroleptique
- morphinique
- anti parkinsonien
QUESTION N° 5
Une autre composante de la douleur nécessite la mise en place d’ un
antalgique de palier III
Le patient est soulagé par oxycodone 5mg x 4 prises par jour
Quelle est la posologie de la dose continue d’oxycodone LP ?
QUESTION N° 6
Malheureusement l’état de M. H s’aggrave il développe une occlusion
intestinale.
Dans ce contexte citez les étiologies de cette occlusion.
Noter la ou les réponses vraies sur votre cahier de réponses
- carcinose péritonéale
- effet désirable des morphiniques
- occlusion sur bride
- sténose du pylore
- obstruction colique tumorale
QUESTION N° 7
Citez le traitement symptomatique médicamenteux de l’occlusion sur
carcinome péritonéale
Noter la ou les réponses vraies sur votre cahier de réponses
- corticothérapie à forte dose
- corticothérapie à faible dose
- sandostatine
- béta-bloquant
- hydratation parentérale
Sujet :3
Une patiente de 75 ans consulte aux Urgences pour dyspnée aigue brutale.
Dans ses antécédents, on note :
HTA (hypertension artérielle )
Diabète type II
PTHG (prothèse hanche gauche )opérée il y a 10 ans
Obésité (1m60 pour 80 Kg, IMC à 31kg/m²)
Coloscopie il y a 3,5 ans trouvant un polype, réséqué.
Traitement habituel :
Metformine
Esidrex
Atorvastatine
Amodipine
Biologie :
Taux de prothrombine (TP),temps de céphaline activée
(TCA),Numération formule sanguine))(NFS) normales
Clairance de la créatinine à. 55ml/min
On suspecte une embolie pulmonaire (EP).
QUESTION N° 1 :
Que recherchez vous à l’examen clinique et à l’interrogatoire pour évoquer
le diagnostic ?
QUESTION N° 2 :
Le score clinique de probabilité d’EP est élevé.
Parmi les examens complémentaires suivants, lesquels ,s’ils sont positifs,
permettent de confirmer le diagnostic ? : indiquer vos réponses sur votre
cahier de réponses (sujet non ramassé)
- Angio scanner thoracique
- Scintigraphie pulmonaire
- Echodoppler veineux des membres inférieurs VMI
- Gaz du sang
- Epreuve d’effort
QUESTION N° 3 :
Le diagnostic d’EP est confirmé. Quels sont les critères de gravité parmi les
suivants :
- Fréquence cardiaque = 80/mm
- Pression artérielle systolique=90 mmHg
- SpO2 = 88%
- Fréquence respiratoire (Fr) 20/mm
- Choc cardiogénique.
indiquer vos réponses sur votre cahier de réponses (sujet non
rammassé)
QUESTION N°4 :
En 2016, citez les classes thérapeutiques que vous proposez dans le
traitement d’un EP sans gravité pendant la première semaine ?
QUESTION N° 5
Sur le scanner, on découvre des nodules pulmonaires suspects.
Quelle est la classe thérapeutique parmi celles citées ci-dessus qui est
recommandée les 3 premiers mois ?
Sujet :4
Mr T, âgé de 58 ans consulte pour une altération de l’état général avec une
perte de poids de 7 kg en 1mois et demi
Il décrit des épigastralgies et une diarrhée évoluant depuis plus de 3 mois (
selles non glairo sanglantes)
Antécédents :
éthylisme chronique
Tabagisme actif 50 paquets année(PA)
Pneumopathie infectieuse traitée il y a 2 mois
Crise comitiale inaugurale de sevrage alcoolique
Fracture de fémur il y a 10 ans.
A l’examen clinique ; poids 50 kg, Taille 1,70 m TA : 100/60 mmHG, FC
95/min
T°37,2. Pâleur cutanéo muqueuse, mauvais état bucco dentaire, douleur à
la palpation épigastrique, pas d’organomégalie, abolition des réflexes
ostéotendineux achilléens et rotuliens bilatéraux. Dysesthésies chroniques
douloureuses en chaussettes remontant jusqu’aux genoux. Le reste de
l’examen clinique est sans particularité notable.
QUESTION N°1 :
Calcul de l’ Index de masse corporelle (IMC)
Quel est le statut nutritionnel ?
indiquer vos réponses sur votre cahier de réponses (sujet non
rammassé)
- Normal
- Dénutrition
- Surcharge pondérale
- Obésité
LA NFS montre une anémie à 8, 2 G/L , VGM / 105 microm 3
Réticulocytes 62000 /mm3
Leucocytes : 8200/mm3
Plaquettes 112000/mm3
Urée : 2 mmol/l ( Normes : 2,8-7,6)
Créatinine : 40 micromol /l ( N :53-89)
Transaminases alanine aminotransférases (ALAT,TGO) 65UI/L (N : 8-30)
Transaminases aspartate aminotransférases (ASAT,TGP) : 45 UI/l (N 8-35)
Gamma GT : 300 UI/l (N : <55)
Bilirubine totale : 9 mg/l ( N : <10)
Phosphatases alcalines 220 UI/L ( N : 30-100)
Ferritine : 400ng/ml (N : 12-300)
Fibrinogène 3g/l ( N :2-4)
CRP : 3mg/l (N : <5)
QUESTION N° 2 :
indiquer vos réponses sur votre cahier de réponses (sujet non
rammassé)
Comment qualifiez vous cette anémie ?
- Normocytaire
- Macrocytaire
- Microcytaire
- Régénérative
- Arégénérative
QUESTION N° 3
indiquer vos réponses sur votre cahier de réponses (sujet non
rammassé)
Comment interprétez vous le bilan hépatique ?
- Cholestase ictérique
- Cholestase anictérique
- Cytolyse
- Absence de cytolyse
- Insuffisance hépato cellulaire
- Hypertension portale
QUESTION N° 4
indiquer vos réponses sur votre cahier de réponses (sujet non
rammassé)
Quel est le mécanisme possible de cette anémie ?
- Hémolytique
- Inflammatoire
- Par carence martiale
- Par carence en folates
- Par carence en vit D
QUESTION N° 5
indiquer vos réponses sur votre cahier de réponses (sujet non
rammassé)
Quelle étiologie évoquez vous devant les anomalies de l’examen
neurologique ?
- Hématome sous dural
- Syndrome de Guillain-Barré
- Lombosciatique
- Myopathie alcoolique
- Polynévrite
QUESTION N°6
Quelle pathologie évoquez vous devant l’ensemble du tableau clinique :
épigastralgie, diarrhée chronique et amaigrissement
indiquer vos réponses sur votre cahier de réponses (sujet non
rammassé)
- Pancréatite chronique alcoolique
- Cirrhose éthylique
- Ulcère gastro duodénal
- Intolérance au lactose
- Maladie de Whipple
Mr T. revient en consultation 10 jours après avec un complément de bilan.
Il se plaint d’une soif intense inhabituelle et continue à perdre du poids
QUESTION N°7
Quelle complication redoutez vous ?
QUESTION N°8
Quelles sont les 3 mesures hygiènodiététiques que vous préconisez à votre
patient ?
Sujet :5
Mme G, 45 ans, vient pour une vaccination antigrippale.
Elle est asthmatique.Une glycémie à jeun est retrouvée à 1,31 g/l. Elle
reçoit uniquement une contraception oestro-progestative depuis 10 ans.
Elle fume 1 paquet de cigarettes par jour.A l’examen, poids stable de 80 Kg
pour 1m60, PA=130/80 mmHg, examen clinique normal.
QUESTION N° 1
Comment faire le diagnostic de diabète sucré en France ?
Donnez la (les) réponse (s) exacte (s) ?
indiquer vos réponses sur votre cahier de réponses (sujet non
rammassé)
- Une seule glycémie à jeun supérieure à 1.26g/l suffit.
- Une deuxième glycémie à jeun supérieure à 1.10g/l suffit.
- Un dosage d’HbA1c est nécessaire pour établir le diagnostic.
- En cas de signes cliniques (asthénie,polyuro-polydipsie), une seule
glycémie supérieure à 2g/l suffit au diagnostic de diabète.
-Une cétonurie positive permet un diagnostic de diabète.
QUESTION N° 2
Le diagnostic de diabète est établi :
Quelle est votre stratégie thérapeutique initiale, sachant que la fonction
rénale est normale et que l’HbA1c est de 7.3% ?
QUESTION N° 3
Un examen ophtalmologique est demandé.
Quel (s) est (sont) le (s) facteur(s) prédisposant à la survenue d’une
rétinopathie diabétique ?