Tous les sujets sont à traiter
Sujet : N°1
Un homme âgé de 55 ans, ayant une maladie d'Addison (insuffisance surrénalienne
chronique périphérique), présente des douleurs abdominales, une diarrhée, des
vomissements avec une toux et de la fièvre à 39°C depuis 5 jours. Pression artérielle
90/60 mmHg. Fréquence cardiaque à 75 b/mn. Saturation en O2 a 98% en ambiant. Pas de
signes d'hypoperfusion périphérique.
Son traitement comportait Hydrocortisone 10 mg, 1 comprimé matin et midi associé à
Fludrocortisone 50 microgrammes, 1 comprimé par jour.
Bilan biologique standard
lonogramme sanguin : Natrémie à 110 mmol/L, kaliémie à 6,6 mmol/L, glycémie à 0,50 g/L
Hémogramme : Hb 11 g/dL, leucocytes 4 100/mm 3 g/IL plaquettes 120 000/mm3 Protéine
C Réactive (CRP) : 60 mg/L Urémie à 12 mmol/L, créatininémie à 200 micromol/L
Question 1 :
Quelle est votre hypothèse diagnostique prioritaire devant ce tableau dans ce contexte ?
Question 2:
Quel médicament spécifique prescrivez-vous en urgence ?
Question 3
Quelle prise en charge technique en urgence préconisez-vous dans la première heure
(choisissez maximum 6 items) ?
Question 4
Quel dosage biologique sera effectué pour confirmer le diagnostic ?
Question 5 :
Devant ce tableau clinique, quel(s) facteur(s) déclenchant(s) recherchez-vous ?
Question 6 :
Quelle(s) anomalie(s) recherchez-vous sur l'ECG en rapport avec la kaliémie du patient ?
Question 7 :
L'état général du patient s'est initialement amélioré avec correction complète des troubles
ioniques et de la fonction rénale. Les hémocultures et l'ECBU sont stériles. Le patient présente
brutalement une dyspnée avec saturation en O2 en air ambiant a 88%. Des gaz du sang sont
prélevés en urgence montrant : SaO2 88 %, PO2 a 60 mmHg, PCO2 à 20 mmHg. Quel diagnostic
devez-vous éliminer en priorité ?
Question 8 :
Un angio-scanner thoracique est réalisé et montre un aspect de pneumopathie typique de
Covid-19 et le test naso-pharyngé RT-PCR Covid-19 est positif. Après traitement approprié,
son état s'est amélioré, il sort d'hospitalisation à J14 et rentre chez lui. Quelles consignes
simples le patient doit-il impérativement connaître en rapport avec le diagnostic posé en
question 1 ?
Sujet : N°2
Un homme de 36 ans, asymptomatique, qui ne rapporte aucun antécédent notable, eu
plusieurs partenaires sexuels masculins et il souhaite faire un dépistage des infections
sexuellement transmissibles. Il rapport également utiliser des drogues récréatives.
Question 1 :
Quelles sont les 4 principales infections virales que vous recherchez ?
Question 2 :
Rédigez avec précision la prescription des examens nécessaires pour diagnostiquer ces
4 infections dans ce cas.
Question 3 :
Citez les 3 principales infections bactériennes que vous recherchez.
Question 4 :
Rédigez avec précision la prescription des examens nécessaires pour diagnostiquer ces
3 infections bactériennes.
Question 5 :
Les résultats des examens de dépistage que vous avez prescrits sont tous négatifs
Proposez 3 mesures préventives à envisager chez cet homme.
Sujet : N°3
Un homme de 75 ans, en bon état général est adressé aux Urgences par son médecin traitant
pour une insuffisance rénale. Il présente depuis 15 jours : asthénie, anorexie, dysurie à type
de fuites et envies fréquentes d'uriner.
Sa pression artérielle est à 120/70 mmHg, la fréquence cardiaque est à 72 b/mn, apyrétique
et eupnéique en air ambiant.
Le bilan précédent objectivait un débit de filtration glomérulaire (DFG) à 80 mL/min
Il prend au long cours de l'irbesartan 150 mg/j pour une hypertension artérielle depuis
4 ans.
Le bilan de débrouillage en ville retrouve :
• créatininémie à 350 pmol/L avec DFG estimé selon CKD-EPI à 14 mL/min
• kaliémie à 5,5 mmol/L
• numération formule sanguine et plaquettes normale
• C réactive protéine (CRP) à 3 mg/L
Question 1 :
Quels sont les 3 éléments en faveur d'une insuffisance rénale aigue chez ce patient ?
Question 2 :
Quelles sont les 3 mécanismes/types pouvant conduire à une insuffisance rénale aigue?
Question 3 :
3A. Quels examens complémentaires biologiques (maximum 10) prescrivez-vous en première
intention afin d'étayer vos hypothèses diagnostiques et qui manquaient au bilan réalisé ?
3B. Quel examen complémentaire morphologique demandez-vous en première intention afin
d'étayer vos hypothèses diagnostiques et qui manquait au bilan réalisé ?
Question 4 :
Quels sont les 4 critères biologiques (en précisant leur seuil) en faveur d'une insuffisance
rénale fonctionnelle ?
Question 5 :
Le bilan est en faveur d'une insuffisance rénale aigue non fonctionnelle.
Quel est le mécanisme le plus probable chez ce patient ?
Question 6 :
Quel est l'élément principal de la prise en charge à proposer à ce patient ?
Question 7 :
Quelle complication grave peut survenir dans les premières heures ?
Sujet : N°4
Un homme se présente aux urgences pour asthénie envoyé par son médecin traitant. Il est
âgé de 53 ans et n'a pas d'antécédent notable. Voici son bilan sanguin effectué en ville :
Hb=7,9 g/dL; VGM =80 fL, plaquettes = 550.000/mm3.
Question 1:
Quelles sont les 2 principales causes d'anémie normo/microcytaire à évoquer en priorité chez
lui?
Question 2 :
La CRP est à 50 mg/L avec une ferritinémie à 60 ng/mL (normes du laboratoire 30-150). Il
présente un amaigrissement de 2 kg en 3 mois avec une asthénie et épisode de rectorragies.
Quelles sont les 2 principales hypothèses de maladie sous-jacente à évoquer?
Question 3
Pensez-vous utile de mesurer la vitesse de sédimentation chez ce patient ?
Question 4:
Quelle(s) sont les 4 anomalie(s) biologique(s) que l'on peut voir en cas de syndrome
inflammatoire biologique prolongé ?
Sujet : N°5
QUESTIONS ISOLEES
Question 1
Citez les 2 principales causes d'hypercalcémie chez un sujet adulte
Question 2:
Un sujet adulte est en anasarque, citez les 3 causes les plus fréquentes à évoquer ?
Question 3 :
Une femme de 60 ans ayant une hépatopathie alcoolique chronique connue se présente aux
urgences pour une anémie à 6 g/dL. Quelles sont les 3 principales causes à évoquer dans ce
contexte et sur ce terrain ?
Question 4.
Quelles sont les 2 grandes étiologies à évoquer devant un oedème localisé de membre
inférieur ?
Question 5
Quelles sont les 2 principales causes à évoquer devant un prurit chez un patient sans domicile
fixe qui arrive aux urgences ?